만 65세 임플란트 건강보험, 어디까지 혜택을 받을 수 있을까
부모님 임플란트를 알아보다 보면 가장 먼저 눈에 들어오는 말이 있습니다.
만 65세 이상이면 건강보험이 적용되고, 평생 2개까지 혜택을 받을 수 있다는 내용입니다.
그런데 막상 치과에서 상담을 받아보면 생각했던 금액과 차이가 날 수 있습니다.
건강보험이 적용되는 비용과 별도로 발생하는 비급여가 있기 때문입니다.
그래서 임플란트 비용을 알아볼 때는 단순히 ‘30%만 내면 된다’고 계산하기보다, 어디까지 건강보험이 적용되고 어떤 비용이 따로 생기는지를 함께 보는 편이 정확합니다.
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| 보험 적용 범위와 추가 비용을 함께 확인하세요 |
1. 만 65세 임플란트는 평생 2개까지 건강보험이 적용된다
건강보험 치과 임플란트는 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 가운데 급여 기준에 해당하는 사람이 대상입니다.
기본적으로 부분무치악 환자에게 1인당 평생 2개까지 적용됩니다.
위턱과 아래턱을 따로 제한하지 않으며, 앞니와 어금니 모두 급여 대상이 될 수 있습니다.
다만 실제 적용 여부는 현재 치아 상태와 급여 기준에 따라 치과에서 확인합니다.
‘평생 2개’는 무료 임플란트 2개라는 뜻이 아닙니다.
건강보험 급여를 적용할 수 있는 임플란트가 평생 2개라는 의미입니다.
일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 임플란트 요양급여비용 총액의 30%입니다.
차상위 대상자와 의료급여 수급권자는 자격에 따라 다른 본인부담률이 적용됩니다.
2. 본인부담 30%와 실제 치과 견적은 다를 수 있다
여기서 ‘30%’가 치과에서 발생하는 모든 치료비의 30%를 뜻하는 것은 아닙니다.
건강보험에서 급여로 인정하는 비용에 본인부담률이 적용됩니다.
따라서 치과에서 받은 전체 견적에 단순히 30%를 곱하면 실제 부담액과 차이가 날 수 있습니다.
급여 본인부담금과 별도로 발생하는 비급여를 나눠서 보는 것이 이해하기 쉽습니다.
치과 상담에서도 전체 금액만 묻기보다 건강보험 적용 부분과 비급여 부분을 각각 안내받는 편이 좋습니다.
같은 건강보험 임플란트라도 추가 치료나 사용하는 재료에 따라 실제 부담액이 달라질 수 있습니다.
3. 골이식이 필요하다면 비용을 따로 확인한다
건강보험 임플란트인데도 예상보다 견적이 높아지는 이유 가운데 하나가 골이식 같은 부가수술입니다.
건강보험심사평가원의 급여기준에서는 치과 임플란트를 목적으로 시행하는 골이식술 등 부가수술을 비급여 대상으로 두고 있습니다.
그렇다고 임플란트를 받는 사람에게 골이식이 모두 필요한 것은 아닙니다.
잇몸뼈 상태와 치료계획에 따라 필요 여부가 달라지므로, 상담할 때 추가되는 비급여가 있는지를 확인하면 됩니다.
맞춤형 지대주를 사용하는 경우에도 해당 재료는 비급여입니다.
다만 맞춤형 지대주를 사용했다는 이유만으로 건강보험이 적용되는 임플란트 시술행위 전체가 비급여로 바뀌는 것은 아닙니다.
치과 견적에서는 이렇게 나눠서 보세요.
건강보험 임플란트 본인부담금과 골이식·맞춤형 지대주 등 별도 비급여가 있는지 구분해서 확인하면 실제 부담 구조를 파악하기 쉽습니다.
4. 지르코니아 크라운도 건강보험 적용 대상에 포함된다
임플란트 보철재료는 예전에 확인한 정보와 현재 기준이 다를 수 있습니다.
2025년 2월 1일부터 건강보험 임플란트의 보철수복 재료 범위가 확대됐습니다.
현재 급여기준에서는 기존 PFM 크라운뿐 아니라 지르코니아 크라운을 사용한 보철수복도 급여 대상에 포함됩니다.
반대로 현행 기준에서 PFM 또는 지르코니아 크라운 이외의 보철수복 재료를 사용하면 해당 치과 임플란트 시술 전체가 비급여 대상이 됩니다.
재료를 선택할 때는 단순한 추가 재료비 문제가 아니라 건강보험 적용 여부까지 함께 확인해야 하는 이유입니다.
이 기준은 보건복지부 고시 제2025-23호에 반영돼 2025년 2월 1일부터 시행됐습니다.
건강보험심사평가원이 2026년 3월 공개한 급여기준에서도 PFM 또는 지르코니아 크라운을 급여 대상으로 안내하고 있습니다.
5. 치아가 하나도 없다면 적용 기준을 따로 본다
건강보험 임플란트는 부분무치악 환자가 기본 대상입니다.
완전무치악 환자에게 시행하는 임플란트는 현재 건강보험 급여 대상에서 제외됩니다.
다만 자연치아는 없고 기존 임플란트가 남아 있는 경우처럼 단순히 ‘내 치아가 하나도 없다’는 말만으로 판단하기 어려운 사례도 있습니다.
현재 구강 상태를 기준으로 치과에서 급여 대상 여부를 확인하는 편이 정확합니다.
완전무치악이라면 건강보험 틀니 적용 여부도 별도로 확인할 수 있습니다.
임플란트와 틀니는 적용 기준이 다르므로 현재 치아 상태에 맞춰 상담받아야 합니다.
치료를 시작할 치과를 정할 때도 한 가지 알아둘 점이 있습니다.
건강보험 임플란트는 진단·치료계획, 고정체 식립, 보철수복의 단계로 진행되며 진료단계가 진행되는 동안에는 병·의원을 이동할 수 없다고 국민건강보험공단이 안내하고 있습니다.
따라서 등록과 치료를 시작하기 전 치료계획과 예상되는 추가 진료를 충분히 설명받고 결정하는 편이 좋습니다.
6. 치과 상담에서는 세 가지를 먼저 확인해보자
부모님의 실제 치료비를 알아보려면 몇 가지를 구체적으로 확인하는 편이 빠릅니다.
치과 상담할 때 확인할 3가지
- 건강보험 임플란트 급여 대상에 해당하는지
- 평생 2개 가운데 적용할 수 있는 개수가 남아 있는지
- 골이식이나 맞춤형 지대주 등 별도로 부담할 비급여가 있는지
보철물을 최종 장착한 뒤의 관리 기준도 구분해서 알아두면 좋습니다.
현행 급여기준에서는 보철 장착 후 3개월 이내 유지관리에 대해 진찰료만 산정하도록 하고 있습니다.
이를 모든 수리와 치료를 3개월 동안 무료로 보장한다는 뜻으로 받아들이면 실제 기준과 다릅니다.
3개월을 초과한 뒤에는 임플란트 주위 치주질환 치료와 보철수복 관련 유지관리의 보험 적용 방식도 서로 달라집니다.
만 65세 임플란트 비용을 알아볼 때는 ‘평생 2개’와 ‘본인부담 30%’만 확인하고 끝내지 않는 편이 좋습니다.
건강보험이 적용되는 비용과 별도 비급여를 나눠서 확인하면 실제 치료비 구조를 더 분명하게 이해할 수 있습니다.
